病情分析：

意見(jiàn)建議：骨質(zhì)增生，可以是人體在成年期就開(kāi)始發(fā)生的老年性組織退化變性，由于骨和關(guān)節(jié)周?chē)能浌峭嘶㈨g帶軟組織彈性降低引起的應(yīng)力平衡失調(diào)，而為了取得新的平衡，骨的代償、再生和修復(fù)以重建正常功能就表現(xiàn)為骨質(zhì)增生，這是一種生理性變化。

是否都要用藥

隨著年齡增長(zhǎng)，各種組織磨損使骨質(zhì)增生會(huì)日趨明顯，但在一部分人身上可以沒(méi)有癥狀。筆者曾遇到過(guò)這樣一個(gè)病例：有一位七旬老婦因呼吸疾患攝胸片時(shí)，發(fā)現(xiàn)其頸椎、胸椎前緣處呈現(xiàn)骨贅形如鳥(niǎo)咀，但未有任何相關(guān)癥狀。所以在體檢時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)增生但無(wú)疼痛等癥狀，那就不算病，根本不需要治療。

骨質(zhì)增生在一定條件下可轉(zhuǎn)化為病理狀態(tài)。由于韌帶軟骨退化，致骨質(zhì)增生會(huì)造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)，可刺激和壓迫神經(jīng)，致血管損傷關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出。當(dāng)軟骨剝脫后，骨的粗糙面露出可產(chǎn)生疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)和僵硬等臨床癥狀。這種情況必須治療以解除或減輕痛苦、改變病理進(jìn)程。

手術(shù)還是藥療

骨質(zhì)增生癥主要的臨床表現(xiàn)是疼痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)僵硬，甚至行走困難、跛行。骨質(zhì)增生的好發(fā)部位以頸椎和腰椎居首位，其次是膝關(guān)節(jié)，第三位為髖關(guān)節(jié)。雖然各個(gè)部位的骨質(zhì)增生影響不一樣，但絕大部分病人還是以藥物治療為首選。藥物治療可以緩解癥狀，解除水腫和炎癥反應(yīng)，使受壓的神經(jīng)、血管水腫的滑膜有可能恢復(fù)。

手術(shù)適應(yīng)癥

有較少一部分患者需行手術(shù)治療。手術(shù)治療應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格選擇，當(dāng)發(fā)生以下4種情況時(shí)可考慮手術(shù)治療：

①當(dāng)頸、腰椎部的骨質(zhì)增生壓迫了脊髓、椎動(dòng)脈引起走路不穩(wěn)且相應(yīng)肢體肌肉乏力時(shí)；

②壓迫神經(jīng)根較重，使手指麻木、肌肉萎縮、控物困難等癥狀顯著時(shí)；

③當(dāng)保守治療效果不明顯時(shí)；

④對(duì)膝、髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生且骨關(guān)節(jié)炎明顯伴關(guān)節(jié)不穩(wěn)時(shí)，或關(guān)節(jié)間隙過(guò)度狹窄致疼痛嚴(yán)重影響行走時(shí)。

常用藥物

藥物治療雖不能根本改變病理過(guò)程，但可以減輕疼痛，控制炎癥反應(yīng)，改善關(guān)節(jié)功能。常用藥物有以下幾個(gè)方面：

（一）鎮(zhèn)痛抗炎藥

①布洛芬（又名異丁苯丙酸）。有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛、抗風(fēng)濕作用，作用較強(qiáng)，胃腸道反應(yīng)較少。用法：每次0.2～0.4克，每日3次，飯后服。

②芬必得（即布洛芬緩釋膠囊）。布洛芬藥效短，每日要服用多次，而夜間時(shí)間較長(zhǎng)，疼痛仍可出現(xiàn)。芬必得服一粒（300毫克）藥效可維持12小時(shí)，可防止晨僵和疼痛的再現(xiàn)，服用方便，對(duì)胃的刺激較輕。

③炎痛喜康。每日清晨服藥一次（20毫克）可維持血藥濃度24小時(shí)以上。

④扶他林。一天僅服一次（75毫克），療效可持續(xù)24小時(shí)，鎮(zhèn)痛抗炎效果好，在關(guān)節(jié)內(nèi)有一定濃度，故對(duì)四肢關(guān)節(jié)更為合適。

抗炎鎮(zhèn)痛的藥物尚多，這類(lèi)藥物大都對(duì)胃腸道有不同程度的刺激作用，長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)肝腎也有損害。有些藥物與心臟病用藥、降糖藥物等同時(shí)應(yīng)用時(shí)會(huì)有相互作用，可以在疼痛明顯時(shí)應(yīng)用一段時(shí)間，緩解后應(yīng)停用。不要長(zhǎng)期使用一種藥物，最好與中草藥更換應(yīng)用。

（二）中草藥類(lèi)

骨質(zhì)增生癥屬于中醫(yī)痹癥，故應(yīng)多用活血化淤及祛風(fēng)濕藥，并可加用一些扶正補(bǔ)虛的藥物。臨床以中成藥最為方便，如壯骨關(guān)節(jié)丸、骨刺寧膠囊、野木瓜片、骨刺片、活絡(luò)凡等。此類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛作用稍弱，但對(duì)輕度或中度疼痛者效果較好，可較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用而不良作用較小。

（三）治療骨質(zhì)疏松的藥物

老年婦女多有骨質(zhì)疏松，一些治療骨質(zhì)疏松的中成藥，如仙靈骨葆、骨松寶等有抗炎鎮(zhèn)痛作用，對(duì)骨質(zhì)增生有一定療效。而骨質(zhì)增生的發(fā)生與骨質(zhì)疏松有一定聯(lián)系，故治療骨質(zhì)疏松之藥物如阿法迪三、益鈣寧等在改善骨質(zhì)疏松的同時(shí)，延緩了骨質(zhì)增生的發(fā)展。