一般情況下，四歲男孩包莖，可以通過日常管理、手術治療等方式進行治療。具體情況分析如下：
對于四歲兒童來說，沒有炎癥或者是排泄困難的包莖，可以通過常規的清潔來進行治療，直到進入青春期后再進行治療。反復感染、包皮紅腫、排尿痛等癥狀均不能有效緩解，應在感染的情況下進行包皮環切手術。包皮外口隆起、排尿困難、包皮外口鼓起，可以通過包皮外口的擴大來解決排尿困難。如果孩子經常有包皮口粘連、排尿困難、包皮口鼓起等癥狀，建議進行包皮環切手術。