指導意見：患者的情況是在原有心血管疾病的基礎上出現外傷導致肋骨骨折和肺部挫傷臨床以局部疼痛、骨骼移位變形和呼吸異常為主要表現78歲老人有心血管疾病基礎肺組織又遭遇挫傷意味著心血管系統呼吸系統多個器官的損害手術治療是風險及其高的單側肋骨多發骨折（不知道到底幾根？）一般不需要手術內固定的除非一根肋骨上的多處骨折形成所謂的“連枷胸肺挫傷不同于氣胸不一定要修補或者切除肺組織沒必要做這么大的手術針對這位老人我建議在醫院住院治療胸廓固定減少肋骨斷端活動如果胸腔積液比較多應該行胸腔閉式引流密切觀察和治療呼吸系統和心血管系統的并發癥如果治療得當兩周左右可以出院