摘要：患者是一位53歲的女性，自述出現(xiàn)咳嗽、胸悶、胸痛、氣喘、發(fā)熱的癥狀。對患者進(jìn)行了胸部X線、支氣管鏡、活檢等檢查，結(jié)合患者的癥狀及檢查結(jié)果，確診為肺腺癌二期/II期。為患者進(jìn)行了肺葉切除術(shù)，術(shù)后開具注射用培美曲塞二鈉、順鉑注射液進(jìn)行放療，又開具帕博利珠單抗注射液進(jìn)行免疫治療。患者癥狀得到緩解，治療效果明顯。
【基本信息】女、53歲
【疾病類型】肺腺癌二期/II期
【就診醫(yī)院】山東省立醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年4月14日
【治療方案】手術(shù)治療（肺葉切除術(shù)）+化療（注射用培美曲塞二鈉+順鉑注射液）+免疫治療（帕博利珠單抗注射液）
【治療周期】住院7天，定期復(fù)查
【治療效果】經(jīng)過治療，病情得以控制
一、初次面診
在一個(gè)晴天的下午，一位年輕的女士帶著她的母親走進(jìn)我的診室，這位母親說自己最近總是咳嗽，咳嗽的時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣喘的情況，平時(shí)也總是提不起勁，感覺渾身有點(diǎn)燙，不知道是怎么了。根據(jù)患者的自述，我懷疑與肺結(jié)核或支氣管擴(kuò)張癥有關(guān)，前者主要是因?yàn)楦腥窘Y(jié)核分枝桿菌引起肺組織充血，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸悶氣短、干咳、胸痛、發(fā)熱等癥狀；后者與周圍肺組織慢性化膿性炎癥有關(guān)，會(huì)導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張，引起胸痛、呼吸困難、咳喘、發(fā)熱等癥狀。但是具體的診斷結(jié)果還需要采取相關(guān)檢查來明確。
二、治療經(jīng)過
我先為患者安排了胸部X線檢查，右上肺葉出現(xiàn)病灶，輪廓清晰、邊界光整；又為患者安排了支氣管鏡檢查，檢查結(jié)果顯示存在黏膜上皮細(xì)胞病變，未見有向葉支氣管近端侵犯，結(jié)合臨床癥狀及相關(guān)檢查結(jié)果，初步診斷為患者為肺腺癌。我告知了患者家屬這一檢查結(jié)果，家屬經(jīng)過一番思考之后，決定從關(guān)心母親的角度出發(fā)，暫不告訴母親真實(shí)的檢查結(jié)果。
隨后，我告訴患者的女兒，患者需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，患者的女兒也同意了我的治療方案。于是，我便根據(jù)安排好的手術(shù)時(shí)間，與同事一起為這位患者進(jìn)行了肺葉切除術(shù)，術(shù)中盡可能地切除了患者出現(xiàn)的病灶，并將切下來的（右上）肺葉切除標(biāo)本，以冷凍的方式送去了活檢，活檢結(jié)果反饋，確診為肺腺癌二期/II期，未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。
檢查圖手術(shù)后，我還為患者開具了注射用培美曲塞二鈉和順鉑注射液兩種藥物來進(jìn)行化療，兩種藥物聯(lián)用，能幫助抑制腫瘤細(xì)胞的繁殖和生長，還能殺滅腫瘤細(xì)胞；我還為患者開具了帕博利珠單抗注射液這種用于免疫治療的藥物，它可以激活患者機(jī)體的免疫防御功能，從而使失能、衰竭的免疫細(xì)胞逐漸正常化，讓其可以識別并且殺死患者體內(nèi)的癌細(xì)胞，最終起到改善患者病情、提高生活質(zhì)量的作用。
三、治療效果
治療有序開展，患者在醫(yī)院前后住了7天，期間未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥和病情惡化的情況，也未產(chǎn)生明顯的藥物不良反應(yīng)，治療效果頗為明顯，患者的癥狀得到了改善。患者一個(gè)月后來復(fù)查，進(jìn)行了胸部X線、胸部CT檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯異常情況，病情得到了一定程度的控制。
四、注意事項(xiàng)
我將復(fù)查結(jié)果告知了患者家屬，家屬明顯地松了一口氣，一直表示非常感謝我的治療。對此結(jié)果，我也十分欣慰。隨后，我叮囑家屬記得按時(shí)帶患者來醫(yī)院復(fù)查，恢復(fù)期間應(yīng)該注意避免讓患者受涼受凍，以免出現(xiàn)感冒的情況。需要保持室內(nèi)有良好的通風(fēng)，保持適宜的溫度及濕度；平時(shí)不能讓患者吃過于辛辣、刺激的食物，重要的是不能喝酒、抽煙，可以適當(dāng)補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)的食物，如雞蛋、魚肉等，補(bǔ)充機(jī)體所需能量。另外，建議患者可以適當(dāng)通過散步來鍛煉身體，但是盡量不要跳廣場舞。
五、個(gè)人感悟
通過對患者的治療，我也發(fā)現(xiàn)，的確，有時(shí)候患者本人不知道具體病情時(shí)，心態(tài)會(huì)更加輕松，能避免因疾病而產(chǎn)生過度焦慮的情緒，對身體的恢復(fù)有一定好處。實(shí)際上，肺腺癌屬于非小細(xì)胞癌，發(fā)病的原因包括吸煙、肺部慢性疾病、大氣污染等，通常會(huì)出現(xiàn)咳嗽、低熱、胸痛、痰血等癥狀。如果在生活中，出現(xiàn)類似癥狀，需要及時(shí)就醫(yī)檢查，以免延誤病情。