（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：
41歲女患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)視物模糊，自覺(jué)頭部有緊箍感，伴有左側(cè)面部麻木和雙手不自主抖動(dòng)，患者既往視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病3個(gè)月余，遺留左側(cè)面部麻木，既往有高血壓病病史，患者入院后完善檢查以及結(jié)合患者的癥狀，考慮視神經(jīng)脊髓炎復(fù)發(fā)，給予患者激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)以及對(duì)癥支持治療等措施后，患者癥狀緩解。
【基本信息】女、41歲
【疾病類(lèi)型】視神經(jīng)脊髓炎
【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年3月
【治療方案】靜脈注射（注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉、甲鈷胺注射液、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液）+口服藥物（維生素B1片、川黃口服液、枸櫞酸鉀顆粒、碳酸鈣D3片）
【治療周期】住院治療8天，門(mén)診定期復(fù)查
【治療效果】視物模糊、肢體無(wú)力癥狀有所緩解
一、初次面診
患者于入院前1天，無(wú)明顯誘因視物模糊，自覺(jué)頭部有緊箍感，伴有左側(cè)面部麻木，雙手不自主抖動(dòng)，精細(xì)運(yùn)動(dòng)時(shí)明顯，四肢及軀干多汗，雙腳發(fā)熱感，偶有雙下肢無(wú)力，記憶力下降，無(wú)尿便障礙、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、抽搐發(fā)作、吞咽困難等癥狀，今為求明確診治，遂來(lái)我院。患者自述既往有視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病3個(gè)月，遺留左側(cè)面部麻木、右眼視物模糊以及聽(tīng)力下降。既往有高血壓病病史3個(gè)月，未口服藥物，血壓控制不詳，給予完善頭CT檢查顯示腦實(shí)質(zhì)密度欠均勻，未見(jiàn)出血灶。建議患者繼續(xù)住院治療，患者及家屬表示同意，入院以后完善顱腦磁共振、全脊髓磁共振等檢查。
二、治療經(jīng)過(guò)
入院后查體：神志清楚，言語(yǔ)流利，雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑約3.0mm，對(duì)光反射存在，雙側(cè)眼球各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)自如，初測(cè)右側(cè)視力下降，無(wú)明顯眼震，無(wú)面癱，伸舌居中，頸強(qiáng)陰性、克氏征陰性，四肢肌力5級(jí)，肌張力、腱反射正常，右下肢痛覺(jué)減退，左下肢病理反射陽(yáng)性，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)查體未見(jiàn)明顯異常，生命體征：體溫36.2℃，心率87次/分，呼吸18次/分，血壓145/98mmHg。患者顱腦磁共振檢查顯示未見(jiàn)急性腦梗死病灶，全脊髓磁共振檢查顯示脊髓末端至胸髓有長(zhǎng)T2信號(hào)，考慮脊髓炎癥，給予患者注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉、甲鈷胺注射液、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液靜脈點(diǎn)滴，給予維生素B1片、川黃口服液以及一些對(duì)癥補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣藥，例如枸櫞酸鉀顆粒、碳酸鈣D3片等口服。
三、治療效果
通過(guò)8天的住院治療，患者的癥狀有所緩解，患者通過(guò)大劑量的激素沖擊后，視物模糊、下肢無(wú)力的癥狀也有所緩解，肢體可以行走，右下肢痛覺(jué)減退不那么明顯。患者達(dá)到出院指征，告知患者出院，以后繼續(xù)口服甲潑尼龍片以及口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥治療，需要注意休息，避免勞累、熬夜、著急上火等。該患者3個(gè)月前剛復(fù)發(fā)視神經(jīng)脊髓炎，此次又發(fā)作視神經(jīng)脊髓炎，短期內(nèi)發(fā)作后可能預(yù)后不佳，但是告知患者也不需要太緊張，心態(tài)好疾病才能容易恢復(fù)好。
四、注意事項(xiàng)
對(duì)患者癥狀緩解感到欣慰，該患者屬于視神經(jīng)脊髓炎復(fù)發(fā)，3個(gè)月前剛確診，這次又出現(xiàn)視物模糊，而且伴有肢體麻木、無(wú)力等。患者出院以后需要注意休息，保證患者飲食規(guī)律以及營(yíng)養(yǎng)多樣化等，建議多吃新鮮蔬菜、水果，例如卷心菜、油麥菜等，還可以吃一些含鉀高的食物，如果患者沒(méi)有基礎(chǔ)疾病的話，可以食用例如橙子、柚子，因?yàn)槭褂眉に厝菀讓?dǎo)致缺鉀，還要注意避免感冒、著涼等。患者還需要繼續(xù)用鈣劑，因?yàn)殚L(zhǎng)期用激素治療也容易骨質(zhì)疏松，同時(shí)建議1-2個(gè)月門(mén)診定期復(fù)查。
五、個(gè)人感悟
視神經(jīng)脊髓炎的原因有2種，視神經(jīng)損傷和脊髓病變，視力喪失可以出現(xiàn)在截癱之前或之后，通常是雙側(cè)性的，該患者是單側(cè)的，一般間隔數(shù)小時(shí)、數(shù)日進(jìn)展迅速嚴(yán)重。急性期可見(jiàn)脊髓腫脹T2呈異常高信號(hào)，之后可見(jiàn)脊髓萎縮，也可能有空洞。視神經(jīng)脊髓炎的脊髓病變一般是大于3個(gè)椎體階段的，多數(shù)是橫慣性或者不完全橫貫性的，治療可以使用大劑量的激素沖擊，以及使用免疫球蛋白和血漿置換。