晚上小腿酸脹很難入睡可能是過度運動、痛風、骨關節炎等原因造成的，建議患者及時到醫院進行治療。

1、過度運動：

如果患者在睡前進行了劇烈的運動，可能導致小腿部位發生乳酸堆積的情況，進而出現酸脹、疼痛等不適，影響患者正常的睡眠，建議采取熱敷、按摩的方式進行治療。

2、痛風：

痛風是一種嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄障礙所致的代謝性疾病，在疾病發作期，就容易導致患者的小腿出現疼痛和酸脹的情況，建議遵醫囑使用依托考昔片、吲哚美辛片等藥物進行治療，緩解疼痛。

3、骨關節炎：

骨關節炎是一種以關節軟骨損害為主，并累及整個關節組織的最常見的關節疾病，可能會引起關節出現炎癥反應，出現腿疼、腿部活動受限等癥狀，建議患者遵醫囑使用布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊等消炎的藥物進行治療。

此外，患者出現上述癥狀可能是類風濕關節炎、外傷等原因造成的，建議患者及時到醫院就診。