一般情況下，腳后跟紫了一小塊，按了特別痛可能是碰撞、凍瘡、壓力性紫癜等原因導致的，可以采取藥物治療、一般治療等方式來治療。具體情況分析如下：
1.碰撞：腳后跟受到重物碰撞后，可能會導致皮下組織出現淤血、紅腫等癥狀，按壓有痛感，所以腳后跟紫了一小塊，按了特別痛可能是碰撞導致的。患者可以對患處進行適當的冷敷，減輕組織充血，并且在醫生的指導下使用布洛芬緩釋膠囊、云南白藥膏、三七片等藥物來緩解。
2.凍瘡：凍瘡是一種由寒冷引起的局限性、淤血性、炎癥性皮膚病，多發生于肢體的末梢或暴露部位，如手指、足趾等，主要表現為皮損和手腳發癢，皮損為局限性水腫性紫紅斑塊或結節，所以腳后跟紫了一小塊，按了特別痛可能是凍瘡導致的，患者可以在醫生的指導下使用維生素E乳、復方三七凍瘡軟膏、紅霉素軟膏等藥物來治療。患者可進行適當的體育鍛煉，促進血液循環，有助于癥狀的緩解，并且用溫熱的毛巾輕輕擦拭皮膚，逐漸讓患處的皮膚變暖。
3.壓力性紫癜：壓力性紫癜是因血管內壓增高而致微血管破裂所引起的皮下出血，主要表現有針尖大小、群聚或散在的淤點或淤斑，所以腳后跟紫了一小塊，按了特別痛可能是壓力性紫癜導致的。患者應該保證睡眠充足，避免過度勞累，注意調整作息時間，避免劇烈運動，并且在醫生的指導下使用維生素C片、維生素E片、復方蘆丁片等藥物來治療。