13歲女孩胸一個大一個小可能是正常現象、睡覺姿勢不正確、皮脂腺囊腫等原因導致，需要對癥治療。具體分析如下：
1、正常現象：13歲女孩處于青春發育期，如果兩邊乳房發育速度不一樣，可能會導致一大一小，這類通常是正常現象，一般不用特別處理。
2、睡覺姿勢不正確：如果女孩睡覺時，經常壓到一邊的乳房，可能會導致血液循環不通暢，使一邊乳房發育受限，形成乳房一大一小。需要調整睡眠姿勢，不要壓到乳房。
3、皮脂腺囊腫：皮脂腺囊腫一般是受到病原微生物感染導致。皮脂腺囊腫的形成往往與皮脂腺的分泌堵塞有關，如果在胸部有多個皮脂腺堵塞形成囊腫，而且這些囊腫的部位不同，就可能出現胸部一個大一個小的情況。可遵醫囑使用甲硝唑片、頭孢拉定膠囊等藥物治療，必要時還可使用切開引流手術治療。
此外，上述癥狀還可能是乳腺癌引起，建議患者及時就醫，對癥治療。