一到晚上腿就癢的厲害可能是皮膚干燥、蕁麻疹、神經性皮炎、疥瘡、糖尿病性皮膚瘙癢等因素所致，建議患者及時前往正規醫院就診檢查，在醫生的指導下選擇日常護理、藥物治療等方式進行處理。
1、皮膚干燥：空氣干燥、過度清潔等原因可導致皮膚水分流失，引起皮膚干燥。皮膚干燥會使皮膚屏障功能受損，晚上睡覺時，體溫升高，有可能使瘙癢感加重。患者腿部可能出現起皮、粗糙等癥狀，可能伴有輕微疼痛。患者可以在醫生的指導下使用尿素維E乳膏、復方乳酸乳膏、維生素E軟膠囊等進行保濕。
2、蕁麻疹：接觸過敏原、感染等因素可能引發蕁麻疹。晚上人體的免疫系統相對活躍，有可能使蕁麻疹癥狀加重。患者腿部會出現風團、紅斑，瘙癢劇烈，可能伴有水腫。患者可以在醫生的指導下服用氯雷他定片、鹽酸西替利嗪片、依巴斯汀片等抗組胺藥物進行治療。
3、神經性皮炎：精神緊張、摩擦等因素可能導致神經性皮炎。晚上精神放松下來后，對瘙癢的感覺可能會更加敏感。患者腿部會出現苔蘚樣變、瘙癢，可能伴有皮膚增厚。患者可以在醫生的指導下使用糠酸莫米松乳膏、鹵米松乳膏、丁酸氫化可的松乳膏等糖皮質激素藥物進行治療。
4、疥瘡：疥螨感染會引起疥瘡，晚上疥螨活動頻繁，瘙癢會明顯加重。患者腿部會出現丘疹、水皰、隧道等癥狀，瘙癢劇烈。患者可以在醫生的指導下使用硫軟膏、林旦乳膏、克羅米通乳膏等藥物進行治療。
5、糖尿病性皮膚瘙癢：糖尿病患者長期血糖控制不佳，可能導致周圍神經病變和皮膚微循環障礙，引起皮膚瘙癢。晚上人體的代謝相對緩慢，瘙癢感可能會更加明顯。患者腿部可能出現干燥、脫屑、瘙癢等癥狀，可能伴有皮膚色素沉著。患者需要嚴格控制血糖，可以在醫生的指導下使用甲鈷胺片、維生素B12片、依帕司他片等藥物營養神經。
此外，患者在日常生活中，要注意穿著寬松舒適的衣物，避免摩擦腿部皮膚。飲食上要避免辛辣、刺激性食物，適當吃蔬菜水果。