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壓瘡的分期及臨床表現和護理措施

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三級甲等洛陽正骨醫院

壓瘡可主要是由于局部長期受壓,血液循環障礙導致局部持續缺血、缺氧、營養匱乏,造成組織破壞甚至壞死,易出現在坐、臥狀態時身體的低垂部位。應盡量做好日常護理,以免壓瘡嚴重程度持續進展,對身體造成不良影響。壓瘡按照美國全國壓瘡顧問小組2007年最新分類可分為以下幾個階段:
1、可疑深層組織損傷:局部皮膚可呈現紫色或褐紅色,或產生充血性水皰,患者可自覺局部疼痛、滲出增加、皮膚溫度升高或降低、有硬塊形成,此時應增加翻身次數,防止局部繼續受壓;
2、第一期壓瘡淤血紅潤期:皮膚完整無破損,僅表現為暫時性血液循環障礙引起的局部腫痛、紅熱或麻木,有壓之不褪色的紅斑。通過保持局部清潔干燥、勤變化體位、按摩,以及選擇氣墊床、減壓坐墊等支撐面能夠緩解和逆轉,避免深度發展;
3、第二期壓瘡炎性浸潤期:受壓部位呈紫紅色,可觸及皮下硬結,且常有極易破潰的水皰形成,表皮脫落后露出紅潤創面并引起疼痛。此時應加強水皰部位護理,減少破潰、滲出,預防感染??捎脽o菌紗布覆蓋小水皰,避免摩擦破潰,大水皰需在消毒后使用無菌注射器抽吸液體后包扎處理,切忌直接剪去表皮,還可考慮紅外線照射治療;
4、第三期壓瘡淺度潰瘍期:表現為全層皮膚破潰,可深及皮下組織或深層組織。水皰逐漸擴大、破潰,有黃色滲出液,局部感染可引起組織壞死、潰瘍,疼痛加劇。需在醫院內通過外科無菌換藥法妥善清創,患者自身應增加營養攝入,促進恢復,看護人員需幫助保持局部清潔;
5、第四期壓瘡壞死潰瘍期:壞死組織可深達骨面,并向周圍擴展,壞死部位發黑、分泌膿臭液體,此時可發生細菌感染入血,引起敗血癥甚至危及生命。主要護理措施是清潔傷口、去除壞死組織,同時輔以碘伏消毒、抗生素防治感染等,或使用具有清熱解毒、去腐生肌、活血化瘀的中草藥治療。然后可覆蓋敷料,一般選用水膠體敷料、銀離子敷料、膠原基質敷料等。上述治療無效,或已經發展為敗血癥、蜂窩織炎等嚴重情況者,可考慮手術治療;
6、不可分期壓瘡:局部皮膚的全層組織缺失,創面基底部覆蓋有腐肉、焦痂,一般滲液較少,甚至干燥,若痂下感染可有惡臭氣味以及溢膿表現。難以確認實際的缺損深度,需徹底清除覆蓋組織,基底部暴露后才可判斷實際分期,并積極處理。
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本內容不能代替面診,任何醫療行為請遵從醫囑

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