懷孕23周肚子疼像痛經可能是先兆流產、急性胃腸炎、盆腔炎等原因造成的，患者需要及時到醫院做檢查，采取針對性的治療措施來改善。具體分析如下：
1.先兆流產：先兆流產一般在懷孕28周前出現，臨床癥狀一般有下腹部墜脹、疼痛等，懷孕23周時如果缺乏孕酮，或者進行了重體力勞動、劇烈運動等，可能會引起先兆流產，進而導致懷孕23周肚子疼像痛經的情況。如果出現這種情況，建議孕婦及時就醫，可以按醫囑使用黃體酮軟膠囊、地屈孕酮片、黃體酮陰道緩釋凝膠等藥物進行治療。
2.急性胃腸炎：急性胃腸炎是由理化及生物因素所致的一種胃腸道黏膜的急性炎癥，主要癥狀為小腹疼痛、腹瀉、嘔吐等，如果在懷孕23周時過量食用辛辣刺激的食物或者霉變的食物，可能會引起急性胃腸炎，從而導致患者出現懷孕23周肚子疼像痛經的癥狀。一般來說，孕婦可以按醫囑使用乳酸菌素片、酪酸梭菌活菌片、雙歧桿菌活菌膠囊等藥物進行治療。
3.盆腔炎：盆腔炎是女性上生殖道感染引起的一組疾病，以下腹痛、陰道分泌物增多為主要臨床表現，所以懷孕23周肚子疼像痛經可能是盆腔炎導致的。一般來說，建議孕婦注意清洗外陰，保持陰道清潔衛生，以免加重病情。