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摘要：
患者因聲音嘶啞3月余，發現頸部腫物1周入院，行細針穿刺活檢，病理結果示：甲狀腺乳頭狀癌。在排除手術禁忌證后，在全麻下行開放甲狀腺全切除、頸部VI區淋巴結清掃、雙側喉返神經探查、左側喉返神經部分切除術，術后予以對癥支持治療和內分泌治療。
【基本信息】性別：女，年齡：35歲
【疾病類型】甲狀腺乳頭狀癌
【就診醫院】暨南大學附屬第一醫院
【就診時間】2022年9月
【治療方案】開放甲狀腺全切除、頸部VI區淋巴結清掃、雙側喉返神經探查、左側喉返神經部分切除術
【治療周期】一周
【治療效果】隨訪未見嚴重術后并發癥發生
一、初次面診
患者因聲音嘶啞3月余，發現頸部腫物1周入院，3月前患者無明顯誘因出現聲音嘶啞，無咳嗽咳痰，無咽喉異物感，無發熱畏寒等不適，在當地醫院輸液消炎治療，癥狀無好轉，2022年9月在我院門診耳鼻喉內鏡檢查結果提示為：左側聲帶麻痹，行甲狀腺彩超示：甲狀腺右葉下極極低回聲結節及左葉多發實性極低回聲結節，性質待定（TIRADS4C級），建議細針穿刺活檢。后行細針穿刺活檢，病理結果示：甲狀腺乳頭狀癌。
二、治療經過
因為手術切除是甲狀腺乳頭狀癌首選治療方法，入院后完善相關術前檢查，在排除手術禁忌證后，在全麻下行開放甲狀腺全切除、頸部VI區淋巴結清掃、雙側喉返神經探查、左側喉返神經部分切除術，術后予以對癥支持治療和內分泌治療。主要是口服左甲狀腺素鈉片補充激素，抑制腫瘤復發。
三、治療效果
手術過程順利，術后第二天拔除甲狀腺窩引流管，術后第三天出院，傷口愈合好，無甲狀旁腺功能減退。入院一周后康復出院。
整體治療費用中，手術費10000多，檢查費5000多，其他費用5000多，住院總費在20000-30000，醫保報銷比例70%左右。
四、注意事項
全休一個月，每日口服左甲狀腺素鈉片，為早餐前半小時空腹口服，與雞蛋、牛奶、豆漿、鈣片間隔4小時以上。出院后1月返院復查甲狀腺功能調整藥量。
按時返院行131碘治療。
定期隨訪有助于及時發現甲狀腺癌復發病灶。
五、個人感悟
甲狀腺乳頭狀癌雖被稱為懶癌，但患者也不能忽視，臨床上腫瘤侵犯到周圍組織的病例也不少見，該患者就是腫瘤侵犯了喉返神經才導致患者首發癥狀為聲音嘶啞，所以對于超聲提示TIRADS4級及4級以上，腫瘤貼近被膜，尤其是甲狀腺中部靠近后被膜的患者一定要重視，此處為喉返神經進入喉部的部位，神經侵犯后很難再修復。
此外，甲狀腺4級以上結節位于甲狀腺上極，頸部淋巴結超聲影像異常，童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史，有甲狀腺癌家族史的患者建議早診斷、早治療為宜。