URR是尿素下降率或尿素清除率的簡稱，在腎內(nèi)科通常代表透析患者小分子溶質(zhì)清除水平。URR計算方法比較簡單，可以通過測量患者透析前、透析后的尿素氮濃度，通過(透析前尿素氮-透析后尿素氮)/透析前尿素氮得出，能夠用來評估患者血液透析的效果。
在不同國家和地區(qū)，監(jiān)測尿素清除率的周期要求不同，我國目前現(xiàn)行的SOP要求每三個月進行監(jiān)測一次。目前患者血液透析方案建議是每周三次，每次4-4.5個小時。如果采用每周兩次血液透析方案，建議每次透析時間延長到5-5.5小時。因為血液透析治療只是部分替代腎臟功能，治療總體目標是有效清除毒素，調(diào)控體容量，最大限度保持患者體內(nèi)微環(huán)境的穩(wěn)定，而尿素清除率下降有助于改善患者生活質(zhì)量和預(yù)后。故推薦單次透析患者URR≥65%，條件允許者達到URR≥70%可能效果更好。
對于血液透析充分性不達標的患者，積極分析并尋找原因至關(guān)重要。當(dāng)血液透析患者透析前血清肌酐和尿素氮均明顯升高，但每次透析后兩者下降幅度＞70%，結(jié)合其他指標提示患者營養(yǎng)良好。若單次透析后尿素和肌酐指標下降幅度＜50%，則提示患者透析不充分。如果透析前血肌酐和尿素氮指標均降低，則提示患者可能存在營養(yǎng)不良，多與透析不充分相關(guān)，此時患者多表現(xiàn)為體重明顯低下、肌肉含量較少。如果患者透析前血清肌酐水平明顯升高，而尿素氮水平較低，此時則提示患者蛋白質(zhì)限制過嚴，有可能誘發(fā)蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，應(yīng)進一步計算患者蛋白攝入量。如果透析前患者血清肌酐水平較低，而尿素氮水平明顯升高，有可能為血液透析不充分，此時患者多可能是消瘦、肌肉含量不足所致。
此外，由于患者心功能因素，比如嚴重心肌病變、心律失常、嚴重低血壓等，不能耐受透析治療，無法有效達到上述每周三次，每次4-4.5小時透析水平，可以考慮每日短時透析療法或轉(zhuǎn)為腹膜透析治療。如果患者因為內(nèi)瘺功能不良、半永久導(dǎo)管功能不良、嚴重心律失常導(dǎo)致血流量低下等，則應(yīng)該積極治療血管通路、改善患者心臟問題。