摘要：
一位35歲的女性患者半月前陰道出現(xiàn)流血，流血量不固定的情況，于是來(lái)醫(yī)院求診。根據(jù)患者的綜合情況和婦科檢查、婦科B超檢查等檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，確診為子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤。患者經(jīng)過(guò)子宮及附件切除術(shù)后，并給予頭孢拉定膠囊和阿莫西林膠囊的抗感染治療，陰道流血癥狀消失，病情穩(wěn)定。
【基本信息】女、35歲
【疾病類(lèi)型】子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤
【就診醫(yī)院】首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年12月5日
【治療方案】手術(shù)治療（子宮及附件切除術(shù)）+藥物治療（頭孢拉定膠囊、阿莫西林膠囊）
【治療周期】住院30天，定期復(fù)查
【治療效果】陰道流血癥狀消失，病情穩(wěn)定
一、初次面診
寒風(fēng)蕭瑟的一天下午，一位30多歲的女性滿臉糾結(jié)地來(lái)到門(mén)診，我安排她坐下并詢(xún)問(wèn)病情。原來(lái)從半個(gè)月前，她就出現(xiàn)了陰道異常流血的情況。由于剛開(kāi)始沒(méi)有流很多，她就沒(méi)有在意。結(jié)果這種陰道異常流血的癥狀持續(xù)了十幾天，她擔(dān)心自己得了什么病，于是就來(lái)醫(yī)院就診了。我詢(xún)問(wèn)她陰道流血的時(shí)間是否包含經(jīng)期，她說(shuō)不是經(jīng)期，是經(jīng)期過(guò)了幾天出現(xiàn)的陰道流血。通過(guò)進(jìn)一步的交流，我了解到患者既往體健，無(wú)重大疾病、過(guò)敏史。發(fā)病以來(lái)，陰道流血時(shí)多時(shí)少，無(wú)腹痛，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)排便排尿異常，無(wú)妊娠?；谶@種情況，我懷疑患者可能存在陰道炎、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤等疾病，于是建議患者入院治療，完善相關(guān)檢查。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者入院后，我對(duì)患者進(jìn)行了婦科檢查，發(fā)現(xiàn)外陰發(fā)育正常，陰道暢通，內(nèi)見(jiàn)少許暗紅色血液來(lái)自宮腔，無(wú)異味。宮頸居于中部，觸碰未出血。子宮前位，大小正常，形態(tài)規(guī)則，可進(jìn)行活動(dòng)。雙附件未捫及包塊，主骶韌帶無(wú)增厚，三合診直腸指檢光滑。于是我讓患者進(jìn)行了婦科B超檢查，宮腔內(nèi)稍高回聲團(tuán)塊（大小約為655065cm）；子宮增大，子宮肌瘤（肌壁間，大小約為30*15cm）；為了進(jìn)一步明確病情，我讓患者進(jìn)行了腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，結(jié)果顯示：CA125升高，不排除有惡變或炎癥的可能性。
我向患者及其家屬說(shuō)明了病情，并說(shuō)明由于存在惡變的可能性，可以通過(guò)手術(shù)的方式進(jìn)行治療，并將切除下的組織進(jìn)行病理診斷，從而判斷腫瘤性質(zhì)?；颊呒捌浼覍偻饬耸中g(shù)治療。我請(qǐng)麻醉科評(píng)估全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，麻醉科認(rèn)為該患者無(wú)全身麻醉的絕對(duì)禁忌，可以做全身麻醉，需要術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，隨時(shí)處理。排除了手術(shù)禁忌和麻醉禁忌癥后，我告訴患者術(shù)前禁食，并告知患者手術(shù)過(guò)程和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，患者簽署知情同意書(shū)后，我便將患者送去手術(shù)室進(jìn)行子宮及附件切除術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有多個(gè)贅生物，大小不一，部分呈魚(yú)肉樣。贅生物從宮腔蔓延到宮頸管，宮頸管內(nèi)部分贅生物呈紫黑色。子宮肌壁間存在肌瘤樣結(jié)節(jié)，大小約1.5cm?；颊呤中g(shù)過(guò)程順利，術(shù)后給予預(yù)防感染，使用頭孢拉定膠囊、阿莫西林膠囊等藥物治療。病人回房休息后，術(shù)中切下的組織物病理檢查結(jié)果出來(lái)了，確診為低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤。我將病理檢查結(jié)果告訴患者及其家屬，并檢查患者情況，發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者沒(méi)有出現(xiàn)頭疼、發(fā)熱、咳嗽等不適。
三、治療效果
術(shù)后我們密切監(jiān)控患者的各種生命體征，一切平穩(wěn)正常，沒(méi)有出現(xiàn)感染、出血等不良反應(yīng)。在住院的這幾天，患者的狀態(tài)一天比一天好。術(shù)后第20天，患者可以下床行走，臉上也出現(xiàn)了笑容。術(shù)后第29天，患者自述陰道流血癥狀已經(jīng)消失。術(shù)后30天，患者申請(qǐng)出院，我在進(jìn)行體格檢查后，發(fā)現(xiàn)患者傷口愈合良好，未見(jiàn)明顯腫脹和滲液。考慮到患者病情穩(wěn)定，相關(guān)檢查并無(wú)異常，遂允許出院。
四、注意事項(xiàng)
我很高興看到患者病情的好轉(zhuǎn)，但是考慮到患者的實(shí)際情況，我還是仔細(xì)囑咐患者注意以下事項(xiàng)：1.患者每隔3個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)查，以免病情復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。2.飲食以清淡為主，多吃新鮮的瓜果蔬菜，如香蕉、蘋(píng)果、西紅柿等。3.平時(shí)注意外陰的干凈衛(wèi)生，不要進(jìn)行盆浴，3個(gè)月內(nèi)不能進(jìn)行性生活，以免引起感染。
五、個(gè)人感悟
子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤是發(fā)生在子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞的惡性腫瘤，屬于比較罕見(jiàn)的一種疾病。子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的常見(jiàn)癥狀有陰道異常出血、陰道分泌物異常、下腹部墜痛、貧血、排尿不暢等。子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的產(chǎn)生原因與遺傳因素、炎癥感染、其他疾病等因素有關(guān)。如果患者有子宮內(nèi)膜炎、宮頸炎等疾病，不及時(shí)治療，炎癥累及到子宮內(nèi)膜間質(zhì)，可能就會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤。所以患上疾病，一定要及時(shí)治療，不要拖延，以免小病變大病，最后走向悲劇的結(jié)果。
