一般情況下，老人肺結核用藥治療21年了，突然又吐血可能是肺部血管破裂、肺結核復發等原因引起的，需要根據實際情況進行治療，具體分析如下：
1.肺部血管破裂：如果老人的病情加重，可能會對肺部造成刺激，從而導致肺部血管破裂，出現老人肺結核用藥治療21年了，突然又吐血的情況。建議在醫生的指導下服用氨甲環酸片、安絡血片等藥物進行治療，一定程度上能起到止血的效果。
2.肺結核復發：肺結核在治療的同時，存在一定的復發幾率，老人肺結核用藥治療21年了，突然又吐血可能是肺結核復發引起的，需要在醫生的指導下繼續服用異煙肼片、鹽酸乙胺丁醇片等藥物進行治療。
日常生活中，老人應當注意多休息，避免過度勞累，養成健康的生活習慣，盡量不要抽煙、喝酒。