老人不睡覺、說胡話，一般考慮是老年精神障礙的表現，分為器質性精神障礙和功能性精神障礙。老人發生此種情況，需要及時到醫院就醫。
1、器質性精神障礙：可能是阿爾茨海默病等腦部疾病導致，表現為精神、行為異常，如胡言亂語、夜間吵鬧，起病緩慢，常伴有記憶力下降、反應遲鈍、動作遲緩、肢體無力、個性改變等；部分老人可伴隨其他疾病，頭部影像學檢查可見腦萎縮；
2、功能性精神障礙：各種精神刺激或者遺傳因素導致的精神障礙，例如精神分裂癥，可能會表現為不睡覺、說胡話等情況。本病可發生于任何年齡段，發病后可以采用心理、行為治療、藥物對癥治療。
此外，部分腦血管疾病，例如腦出血或者腦梗死的患者，在發病早期也可能出現不睡覺、說胡話的表現，一般還會伴有單側肢體活動功能的改變，通常在及時治療后可好轉。老年人出現不睡覺、說胡話的表現，建議立即到醫院進行相關檢查，排除腦部病變，及早治療，避免發生嚴重的后遺癥。