孕20周平躺胎兒就動得厲害可能是胎兒缺氧、子宮壓迫、胎兒受到刺激、胎兒處于活躍期、孕婦血糖變化等原因導致的，孕婦需要及時到醫院就診，并且配合醫生對癥治療。
1、胎兒缺氧：孕婦平躺時可能影響子宮胎盤的血液循環，導致胎兒缺氧，引起胎動頻繁。孕婦要改變體位，可以配合醫生使用吸氧裝置吸氧，一般可以起到增加氧氣供應的作用。
2、子宮壓迫：孕20周子宮增大，平躺可能壓迫腹主動脈等，導致胎兒不適而胎動厲害。孕婦要采取側臥位，避免長時間平躺，可通過撫摸腹部來安撫胎兒。
3、胎兒受到刺激：外界聲音、孕婦情緒波動等可能刺激胎兒，當孕婦平躺時感覺胎動更明顯。孕婦要保持環境安靜，穩定自己的情緒。
4、胎兒處于活躍期：胎兒在一天中有自己的活動規律，可能在孕婦平躺時正好處于活躍期。孕婦可以記錄胎動規律，通過聽輕音樂讓胎兒安靜下來。
5、孕婦血糖變化：孕婦平躺后身體代謝變化，可能引起血糖波動，胎兒受血糖影響而胎動頻繁。孕婦要注意飲食規律，可按照醫囑使用門冬胰島素注射液、胰島素注射液等藥物進行治療。
孕婦需要注意觀察胎動情況，定期產檢，保持良好的生活習慣和心態。