根管治療夜間疼得要死有以下幾個原因，需要對癥處理。包括根管再治療、觀察治療，或者拔牙治療。
1.根管預備和清理時造成的疼痛：
做根管治療時需要用專門的器械去除根管內的感染物質和感染牙本質，如果器械長度超出根尖孔，對根尖組織有一定傷害，出現咬合痛；在用一些化學藥物進行根管沖洗和消毒時，會對根管間組織產生壓力，從而導致根管內容物或多或少向根尖區擠出，從而引起疼痛。這種疼痛一般在根管治療完成后1～2周就會消失，不用特殊處理。
2.殘留牙髓：
根管系統結構非常復雜，尤其是后邊的大牙，治療時如果遺漏根管或者牙髓清理不干凈，誘發殘髓炎，引起冷熱刺激痛，這時需要根管再治療。
3.根管側穿，髓室底穿孔：
由于操作者在根管治療時操作不當，導致的根管側穿和髓室底穿孔引起患牙持續2周以上的疼痛，特別是在牙齦上出現瘺管或者溢濃，應該及時復診，必要時可能需要拔出患牙。