牙疼是上火還是壞了，可以通過病因、癥狀、維持時間進行判斷。患者出現牙疼后，應及時去醫院口腔科就診，由醫生進行口腔檢查，明確具體的病情。
1、病因：上火導致的牙疼，可能與不良飲食行為，如喝水少、吃了大量油炸食物，及高糖分食物，包括炸雞、蛋糕，或近期天氣比較干燥等原因有關。牙齒壞了導致的牙疼，病因可能與不注意口腔衛生有關，可能會出現齲齒、牙髓炎、根尖周炎等牙齒疾病。因此上火引起的牙疼可能與全身癥狀有關，而牙齒壞了可能與牙齒本身有關；
2、癥狀：牙疼若是由于上火導致，除了牙疼外，可能還會出現牙齦紅腫、口腔潰瘍、淋巴結疼痛、口舌干燥、口苦、便秘等全身不適癥狀。牙疼若是由于牙齒壞了導致，主要癥狀為牙疼，并且疼痛癥狀可能會在白天、夜晚間斷性發作，而且在吃東西后會導致疼痛加劇。此外，牙壞了導致的牙疼，一般不會伴隨其他全身不適癥狀；
3、維持時間：上火導致牙疼時，一般維持時間不會很久，當患者遵醫囑服用牛黃上清丸、牛黃清胃丸等降火藥物后，上火跡象即可得到緩解，進而也會使牙疼癥狀消失。當牙齒壞了導致牙疼時，若不及時治療，可能會使牙疼癥狀持續很久，并且還會反復發作。
針對牙壞了導致牙疼的患者，建議根據具體原因進行相關治療，如齲齒患者，可到醫院的口腔科就診，在醫生的操作下通過牙齒充填、根管治療等方式進行改善，將被腐蝕的部分牙齒去除后，即可使牙疼癥狀得到緩解。患者在飲食上需要避免食用過涼或過熱的食物，如冰淇淋、火鍋等，減少對牙齒的刺激。