33歲趙女士進(jìn)食冰西瓜后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀，經(jīng)完善檢查排除消化性潰瘍、膽道炎癥、急性胰腺炎、急性闌尾炎等可能后診斷為急性胃腸炎，經(jīng)過(guò)相應(yīng)的藥物治療，患者所出現(xiàn)的癥狀明顯好轉(zhuǎn)。生活中要注意清淡飲食及飲食衛(wèi)生，多飲水以免機(jī)體脫水。一旦出現(xiàn)不適癥狀要及時(shí)就診，避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命。
【基本信息】女，33歲
【疾病類型】急性胃腸炎
【就診醫(yī)院】安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年8月
【治療方案】藥物治療（靜脈滴注注射用頭孢呋辛鈉+注射用奧美拉唑鈉+間苯三酚注射液+氯化鈉注射液+葡萄糖注射液，口服氯化鉀片+蒙脫石散）
【治療周期】住院治療7天+出院繼續(xù)用藥1周
【治療效果】不適癥狀已完全消失，排便恢復(fù)正常
一、初始患者
一位33歲的趙女士由家屬陪同著走進(jìn)我的診室。趙女士告訴我，她在就診前2天去朋友家做客吃了幾塊冰西瓜，回家后就開始出現(xiàn)肚子痛，大概是這一塊（手指著中上腹），隱隱作痛，是持續(xù)性的，還出現(xiàn)了腹瀉，拉出來(lái)都是像水一樣，一天要拉10余次，還有惡心、嘔吐的癥狀，一天要吐5-6次，吐出來(lái)的都是胃內(nèi)容物，吐完或是腹瀉后肚子痛都沒有緩解，就自己吃了一點(diǎn)“止瀉藥”（具體藥名及劑量不詳），腹瀉的癥狀稍微有點(diǎn)好轉(zhuǎn)。今天上午開始肚子痛變嚴(yán)重了，是持續(xù)性絞痛，所以就立馬到醫(yī)院來(lái)看了。聽完趙女士的描述，我說(shuō)道：“考慮是消化系統(tǒng)的問(wèn)題，而且您有腹痛加重情況，建議住院進(jìn)行進(jìn)一步檢查及相應(yīng)的治療。”趙女士看看陪同的家屬，點(diǎn)點(diǎn)頭表示同意入院。
二、治療經(jīng)過(guò)
辦理好住院手續(xù)后，經(jīng)過(guò)進(jìn)一步的詢問(wèn)，了解到趙女士曾出現(xiàn)過(guò)兩次類似的情況，經(jīng)住院治療后癥狀好轉(zhuǎn)。接下來(lái)我為趙女士進(jìn)行了體格檢查，腋溫、脈搏、血壓等都是正常的，神志清楚，精神疲乏，腹部平坦，腹肌柔軟，未見腹壁靜脈曲張、胃腸型及蠕動(dòng)波，臍周壓痛，無(wú)反跳痛，全腹未觸及腫塊，肝腎區(qū)無(wú)叩痛，墨菲氏征陰性，腸鳴音活躍，約9次/分。
根據(jù)趙女士所出現(xiàn)的癥狀和體征，我初步考慮是急性胃腸炎，但還需要排除消化性潰瘍、膽道炎癥、急性胰腺炎、急性闌尾炎等疾病，因此我給趙女士做了血清淀粉酶、腹部彩超、全腹部CT、胃鏡檢查和腸鏡檢查等以明確其具體情況，并進(jìn)行排查，同時(shí)完善了血常規(guī)、電解質(zhì)、糞常規(guī)、尿常規(guī)、糞便培養(yǎng)、肝腎功能、凝血功能、心電圖等一般檢查。結(jié)果血常規(guī)提示（如下圖）：C反應(yīng)蛋白24.19mg/L，白細(xì)胞10.97×10?/L；中性粒細(xì)胞百分比87.1%；電解質(zhì)：鉀3.34mmol/L；查糞常規(guī)、尿常規(guī)、糞便培養(yǎng)、肝腎功能、凝血功能、血清淀粉酶等檢查均未見明顯異常；心電圖示竇性心律；胸片、腹部彩超、全腹部CT均未見明顯異常；胃鏡檢查、腸鏡檢查未見明顯異常。由于趙女士胃鏡檢查顯示未見明顯異常，可排除消化性潰瘍的可能；查體墨菲氏征陰性，腹部彩超未見明顯異常，可排除膽道炎癥的可能；血清淀粉酶正常，腹部彩超及CT檢查未發(fā)現(xiàn)胰腺病變，可排除急性胰腺炎的可能；麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛及反跳痛，腹部彩超及腹部CT未發(fā)現(xiàn)闌尾病變，可排除急性闌尾炎的可能。
結(jié)合趙女士的病史、查體及輔助檢查，最終可明確診斷為：急性胃腸炎、低鉀血癥。診斷依據(jù)如下：1、趙女士入院2天前有不良飲食史，所表現(xiàn)出的癥狀為腹痛、腹瀉、嘔吐等，為急性胃腸炎的典型癥狀，且既往有類似病史2次。2、我為趙女士進(jìn)行體格檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)她存在臍周壓痛，無(wú)反跳痛，腸蠕動(dòng)比較快，腸鳴音也比較響亮。3、通過(guò)血常規(guī)檢查結(jié)果回報(bào)，C反應(yīng)蛋白24.19mg/L，白細(xì)胞10.97×10?/L；中性粒細(xì)胞百分比87.1%，考慮存在細(xì)菌感染，查糞常規(guī)及糞便培養(yǎng)未見病原菌感染；查胸片、腹部彩超及全腹部CT均顯示未見明顯異常。4、電解質(zhì)檢查結(jié)果回報(bào)，鉀3.34mmol/L，低于3.5mmol/L，考慮為低鉀血癥。
明確診斷后，我立即告知患者診斷結(jié)果和治療方案，安撫她緊張的情緒。結(jié)合患者病史、癥狀表現(xiàn)及檢查結(jié)果，我給患者擬定了以下治療方案：靜脈滴注注射用頭孢呋辛鈉以抗感染治療，注射用奧美拉唑鈉以抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜，間苯三酚注射液以緩解腹痛癥狀，氯化鈉注射液、葡萄糖注射液進(jìn)行補(bǔ)液、能量支持治療；口服氯化鉀片進(jìn)行補(bǔ)鉀治療，蒙脫石散進(jìn)行止瀉處理。趙女士聽后一臉焦慮地問(wèn)：“這樣能好嗎？”我解釋：“根據(jù)您現(xiàn)有的病情和檢查結(jié)果，我們先這么治療，一般問(wèn)題不大，您也不要過(guò)分擔(dān)憂，放松心情對(duì)您的病情是有好處的。”趙女士跟家屬商榷后同意治療。
三、治療效果
住院治療第2天，患者表示腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀較前有所改善，每日排便減少到5～6次，為黃色稀水樣便。住院治療第5天，患者表示腹痛、惡心、嘔吐等不適基本緩解，排便次數(shù)減少到2～3次/日，為黃色稀便。住院治療7天后，患者所出現(xiàn)的不適癥狀已完全消失，排便恢復(fù)正常，每日1次，為黃色軟便。復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)均未見明顯異常。趙女士此時(shí)心情比之前好很多，笑容也多了。經(jīng)過(guò)綜合評(píng)估予以出院，并囑其繼續(xù)服藥1周。
四、注意事項(xiàng)
因?yàn)橼w女士既往也曾出現(xiàn)兩次類似的情況，所以我囑咐他一定要特別注意在發(fā)病期間要保證充分休息，同時(shí)要注意飲食清淡，以流質(zhì)或半流質(zhì)的易消化食物為主，一定要避免食用油膩、辛辣、生冷、刺激性食物，以免加重胃腸道的負(fù)擔(dān)。腹瀉次數(shù)增多或嘔吐次數(shù)較多時(shí)，要注意補(bǔ)充水分，可適當(dāng)飲用溫?zé)岬牡}水、葡萄糖水，避免因脫水導(dǎo)致虛脫，嚴(yán)重的甚至可出現(xiàn)休克的表現(xiàn)。
五、個(gè)人感悟
急性胃腸炎是常見的一種消化系統(tǒng)疾病，常由不潔飲食、暴飲暴食等因素誘發(fā)。該病例中的趙女士在進(jìn)食冰西瓜后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀，血常規(guī)檢查常在明顯異常，屬于典型的急性胃腸炎的表現(xiàn)，好在就診還算及時(shí)，治療態(tài)度十分積極，最終的治療效果還是令人滿意的，我也為患者的康復(fù)感到高興。
在急性胃腸炎的預(yù)防方面，需要特別提醒廣大群眾的一點(diǎn)是，在天氣炎熱時(shí)，冰鎮(zhèn)水果應(yīng)盡量在切開后回溫一下再吃，避免引起腸胃不適。