實火和虛火的區別主要是病因不同、癥狀不同、發病特點不同、治療原則不同、涉及臟腑不同，建議患者及時到醫院就診。
1、病因不同：實火主要是由于外感六淫之邪，入里化熱；或者是由于情志過激，肝郁化火；又或者是過食辛辣、肥甘厚味等，導致體內陽氣過盛，化為實火。虛火多是由于內傷勞損所致，如久病、勞傷過度、失血過多等，導致陰液虧損，陰不制陽，虛熱內生。
2、癥狀不同：實火的癥狀通常表現為高熱，面紅目赤、口唇干裂、口苦口臭、咽喉腫痛明顯、牙齦腫痛、大便干結、小便短赤等。虛火的癥狀一般是低熱，還可能會出現午后潮熱、兩顴潮紅、口干咽燥但不欲飲水、五心煩熱等情況。
3、發病特點不同：實火發病較急，病程相對較短。虛火發病較緩，病程較長，癥狀相對較緩和，但容易反復發作。
4、治療原則不同：實火的治療原則主要是清熱瀉火解毒，采用直折火勢的方法，常用苦寒藥物來瀉火。虛火的治療原則是滋陰降火，通過滋養陰液來制約虛火。
5、涉及臟腑不同：實火可涉及多個臟腑，如心經實火可出現心煩、口舌生瘡等；肺經實火可見咳嗽、痰黃黏稠等；胃經實火會有胃脘灼痛、消谷善饑等。虛火也可累及不同臟腑，如腎陰虛導致的虛火，會出現腰膝酸軟、遺精等。
患者在治療期間需要注意休息，保持心情舒暢，避免食用辛辣、油膩等刺激性食物，以促進身體恢復。