腳大拇指的指甲蓋按下去很痛，可能的原因有多種，比如外傷、甲溝炎、甲癬、痛風、嵌甲等，需要及時就醫進行治療。
1、外傷：如果腳大拇指受到擠壓、撞擊或鞋子不合腳，都可能引起軟組織損傷，導致水腫和疼痛，若趾甲內部出血或損傷嚴重，應及時就醫，可能需要手術清除異物和血腫。
2、甲溝炎：甲溝炎是指甲周圍組織的炎癥，可能是由金黃色葡萄球菌或真菌感染造成的，會導致甲溝部位紅腫，按壓時疼痛加劇，可以遵醫囑外涂莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏或魚石脂軟膏等。
3、甲癬：甲癬是由皮膚癬菌侵犯甲板和甲下組織所致的病變，會導致指甲變厚、變形、脫落以及疼痛，可以在醫生指導下使用抗真菌藥物，如鹽酸阿莫羅芬搽劑、鹽酸特比萘芬凝膠等。
4、痛風：痛風是一種關節病，由尿酸鹽結晶沉積在關節內引起劇烈疼痛。當痛風發作于腳部時，可能會導致大拇趾關節紅、腫、熱、痛，需要減少高嘌呤食物攝入，如動物肝臟。
5、嵌甲：嵌甲是一種常見的疾病，通常是由于甲板側緣長入附近的軟組織中，像異物似的扎入甲溝內引起的疼痛，當局部出現化膿的情況時，服用阿奇霉素膠囊、頭孢克肟膠囊，對于病情較嚴重的患者，需要通過部分或者是全部切除以及拔除甲板治療。
患者需要及時前往醫院就診，明確病因后對癥治療，以免延誤病情的診治。