問題分析：成年人的治療通常開始口服皮質(zhì)類固醇(例如強(qiáng)的松每日1mg/kg).如有效血小板計(jì)數(shù)將在2~6周內(nèi)恢復(fù)正常然后逐步遞減皮質(zhì)類固醇.但大多數(shù)病人的療效不夠滿意或是減少腎上腺類固醇劑量后即復(fù)發(fā).脾臟切除可使50%~60%病人得到緩解.對(duì)于用類固醇和脾臟切除治療難以奏效的病人使用其他藥物的療效尚未證實(shí).由于慢性ITP病程長(zhǎng)同時(shí)慢性ITP患者死亡率低而對(duì)治療方法的利弊仍須慎重權(quán)衡.應(yīng)用合成的雄激素(達(dá)那唑)或使用硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺或環(huán)孢菌素的免疫抑制療法的療效并不一致.
意見建議：對(duì)ITP伴致死性出血的患者可使用免疫球蛋白靜注(IVIg)這可抑制單核巨噬細(xì)胞的清除包被抗體血小板的作用.IVIg劑量1g/kg1天或連續(xù)2天.患者血小板數(shù)常可在2~4天內(nèi)上升但僅維持2~4周.大劑量甲基強(qiáng)的松龍1g/(kg.d)靜脈輸注3天可使血小板數(shù)迅速上升且費(fèi)用略低于IVIg.對(duì)那些有致命性出血的患者亦應(yīng)輸注血小板.由于糖皮質(zhì)類固醇或IVIg可能預(yù)期在幾天內(nèi)顯效因而對(duì)ITP患者不應(yīng)預(yù)防性輸注血小板.