一、
初次面診
患者實際年齡54歲，3年前絕經，近半年無誘因經常出現(xiàn)陰道少量流血。平素身體健康。43年前行闌尾切除術。對于近半年無誘因經常出現(xiàn)陰道少量流血，患者未行檢查及治療，后就診于我院門診，彩超提示宮體中央宮腔區(qū)域呈團塊稍高回聲，回聲不均，范圍約30.2×37×15mm，邊緣及內部可見星點樣血流信號顯示，宮腔線探查不清。自發(fā)病以來，無乏力及消瘦，無腹脹，無腹痛，無排便困難，飲食、睡眠良好，體重較前無減輕。為求系統(tǒng)治療而就診于我院，經門診檢查以“宮腔占位”收入院。
二、
治療經過
患者入院以后立即進行了查體，核磁共振(3.0T)：盆腔(平掃)：宮腔內可見40mm×24mm×27mm不規(guī)則形稍長T1稍長T2信號灶，DWI呈高信號，ADC圖呈低信號，病灶向后突破結合帶，侵及子宮肌層，未突破漿膜層，宮頸形態(tài)正常?？紤]：子宮內膜癌。據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)目前診斷為：宮腔占位。不排除子宮內膜癌的可能，有手術指征，應行手術治療，首選全子宮+雙側附件切除術。為保證手術的效果，需行速凍病理檢查，因取材的局限性，故速凍病理的確診率達不到100%，如術中病理與術后病理不符，以術后病理為準，如術后病理回報為惡性，需二次手術或進一步治療。因此建議進行手術治療，經與患者及家屬溝通后，表示同意進行手術治療。
一切準備就緒以后立即在全麻下行腹腔鏡下行全子宮+雙側附件切除術+盆腔粘連松解術，術中經過順利，麻醉效果滿意，術后行防感染，補液等對癥治療，密觀病情變化，無并發(fā)癥發(fā)生。術后病理回報:(全子宮+雙附件)1.子宮內膜樣癌，F(xiàn)IGO2級，大小3.0×2.0×0.8cm；2.癌浸潤子宮深肌層(>1/2肌壁全層)；3.未見脈管內癌栓及神經侵犯；4.宮頸間質未見癌累及；5.雙側宮旁未見癌累及；6.雙側輸卵管及卵巢未見癌累及，雙側卵巢包含囊腫。
三、
治療效果
該患者在我院診斷出子宮內膜癌，入院后完善相關檢查，積極進行手術治療，術中明確診斷，并切除病變子宮及其他存在轉移病灶，術后第七天，查房時，患者術后恢復情況較好，無任何不適癥狀，心肺未查及異常情況，腹平軟，無壓痛，陰道無流血，切口恢復良好，患者以及家屬要求出院回家修養(yǎng)，結合患者身體情況以及檢查結果，主管醫(yī)生同意出院。
四、
注意事項
1、注意休息建議患者至少全休3個月，期間應保持良好的心情，消除一切顧慮，并且可進行一些較為舒緩的運動，以促進機體的新陳代謝。
2、術后3個月內避免提重物，避免受到驚嚇、避免打噴嚏等增加腹壓的活動，同時保持大便通暢，腹部壓力過大會引起手術部位的再次損傷。
3、子宮內膜癌術后3個月內應避免性生活及盆浴。
4、術后一段時間，若發(fā)現(xiàn)傷口出現(xiàn)紅腫，有硬結疼痛或發(fā)熱等不適癥狀，應及時就診，并且術后第1、3個月復診。
五、個人感悟
本文中患者手術恢復的還不錯，但伴有糖尿病，飲食上就要注意一些，一般情況來說，術后的病人不需要特別注意飲食，只要合理飲食就可以，鑒于該患者情況就要注意一些，在有效控制血糖的基礎上，根據(jù)不同的個體差異重新分配各種營養(yǎng)素。指導患者以糖尿病飲食為主，給予患者易消化的高蛋白、高維生素食物，多進優(yōu)質蛋白，同時用餐時間要規(guī)律，做到定時定量，避免辛辣、油膩的食物。指導患者食物多樣化，多食谷類及新鮮蔬菜，多喝水，禁純糖食品。還要合理運動，鼓勵患者餐后30min～1h進行散步及上下樓梯等運動，促進糖的利用。從病因學來講，絕大部分的內膜癌，與雌激素相關，又稱之為激素依賴型的內膜癌，這提示它可能與內在的雌激素過高，或者外源性的雌激素刺激有關。所以對于一些含雌激素過高的食物，可能需要限制食用。但從生活實際來看，正常的食物種類中，并沒有哪種食物本身就含有過高的雌激素，除非人工添加了雌激素。例如大豆異黃酮，但患者無須過度擔心或刻意限制。