虛火和實火同時存在時，中醫考慮虛實夾雜證，需要分清主次，是虛火為主還是實火為主。調理方法主要為藥物調理，虛火為主則滋陰兼祛實火，實火為主則祛實火兼滋陰。
1、滋陰兼祛實火：虛火為主時常表現為五心煩熱、舌頭發紅、盜汗、潮熱等癥狀。此時主要選用滋陰藥物，如中藥材主要選用南北沙參、玉竹、黃精、石斛、麥冬、桑葚、龜甲一類的藥物，同時配合使用知母、黃連、黃芩、大黃、黃柏等。還可以運用滋陰類方子加用祛實火藥物，如知母、天花粉、黃連、黃柏等，常用滋陰方劑有六味地黃丸、大補陰丸、一貫煎、沙參麥冬湯等；
2、祛實火兼滋陰：實火為主常表現為口干舌燥、小便短赤、口舌生瘡、口渴喜冷飲等癥狀。可以選用清熱瀉火的中藥材，如石膏、知母、天花粉、黃連、黃柏、黃芩、大黃等，同時配合使用滋陰藥物，如玉竹、黃精、石斛、麥冬等。常用祛實火的方劑主要有黃連解毒湯、龍膽瀉肝丸、清胃散、導赤散、瀉白散等，可以加用滋陰藥物；
3、其他方面：臨床上還有一類患者雖表現為實火明顯，此時本應多選用祛實火藥物，但患者正虛也特別明顯。此時機體無法耐受攻伐，主要還是以滋陰為主，如六味地黃丸、大補陰丸等，待正虛改善后再考慮祛實火，如龍膽瀉肝丸、清胃散等。
以上只是針對人體同時存在虛火、實火的治療法則，具體調理過程中切不可拘泥，還應辨別虛火、實火屬于哪個臟腑，實火屬于外感還是內傷，以及除虛火、實火外是否還有氣虛、陽虛等情況，綜合情況后靈活選方用藥。