牙齒表面沒事但是內部變黑常見的原因是牙齒內部發生齲壞，即我們常說的蛀牙。另外也有可能是由于牙髓疾病導致牙髓受損或壞死而表現出的癥狀，或者是藥物作用引起的牙齒內部著色。此外，部分人長期吸煙、喝酒、飲用咖啡導致色素沉著時，即使牙齒表面進行了美白，內部也會發黑。
1、內部齲壞：當牙齒內部發生了齲壞，可表現為對冷熱刺激較為敏感，容易感到酸痛等癥狀，從外觀看表面可能沒有明顯變化但咬合面內部發黑。根據齲壞范圍的大小可以應用含氟化物的牙膏、口服或外涂含氟化物的藥物，以及通過根管、手術治療等方式來進行處理；
2、牙髓受損：如果是齲齒發炎或者其他部位的炎癥造成牙髓炎，使牙髓組織被破壞甚至出現牙髓壞死的話，也可以發生牙齒表面看起來像沒事但內部發黑的現象。通常需要進行根管治療，或者開髓引流后進行抗感染治療，待炎癥控制后再進行填充。如果為牙周疾病時，需要將牙齒鉆開，去除牙髓，再進行根管填充治療；
3、藥物作用：某些牙齒著色性藥物如四環素，在胎兒或嬰兒時期應用的話可能會導致色素沉著，導致牙齒發黑。大部分情況為牙齒從外到內的色素沉著，少部分情況下牙齒外部變化不大而內部發黑更為明顯。一般這種藥物性色素沉淀較難改變，需長期注意預防其他口腔疾病的發生；
4、飲食因素：如果是長期吸煙、喝酒、飲用咖啡導致色素沉著時，牙齒表面和內部都會出現會發黑的情況。建議根據自身情況予以戒除，并注重和改善口腔環境，保持口腔衛生，規律進行超聲波潔牙，以避免更多牙齒以及牙周疾病的發生。
如果患者牙齒內部變黑情況仍無好轉時，需要及時到口腔科就診，明確具體原因后給予相應治療。