實寒和虛寒可以通過臨床癥狀、舌苔、脈象、疼痛性質、治療進行判斷。如果需要用藥治療，應嚴格遵醫囑，避免盲目用藥，以免藥不對證。
1、臨床癥狀：實寒主要是由于正氣不足，寒邪對機體造成侵犯導致的，患者一般會出現四肢發冷、面色蒼白、大便溏稀等癥狀。而虛寒主要是陽氣不足以及陰寒內盛導致的，患者一般會出現全身乏力、怕冷、大便不成形、失眠多夢、頭暈等癥狀。
2、舌苔：實寒患者的舌苔一般比較濕潤，而且舌苔比較白，并且非常厚。虛寒患者的舌苔比較薄白，舌體肥大，并且舌緣兩側有齒痕。
3、脈象：實寒的脈象有遲脈、緊脈、牢脈等，而虛寒的脈象比較弱，脈象遲緩。
4、疼痛性質：實寒與虛寒的患者都會出現腹部冷痛的情況，而濕寒患者按壓局部會出現疼痛加重的情況，虛寒患者按壓局部疼痛會減輕。
5、治療：實寒的患者可以在醫生的指導下使用砂仁、肉桂、小茴香等中藥材進行調理。虛寒患者可以遵醫囑使用附子、干姜、桂枝、黃芪等中藥材進行調理。
若存在實寒或者虛寒的相關癥狀，建議及時到醫院的中醫科就診，完善望聞問切四診，明確具體證型，再在醫生指導下用藥治療。日常應注意飲食調整，盡量以清淡飲食為主，減少辛辣刺激性食物的攝入，例如辣椒等，以免影響藥物的治療效果。