一般情況下，實寒和虛寒有區別，但是沒有最主要的區別這種說法，兩者之間的區別一般表現在癥狀、治療方法上，具體內容如下：
1.癥狀：實寒是正氣不虛而寒邪結滯于體內的一種癥候，一般表現為口中和、舌苔白、便清、腹痛、便秘等癥狀；虛寒是陽氣不足、陰寒內盛的一種癥候，容易出現畏寒、四肢發冷、脘腹冷痛、腹脹、腹瀉等癥狀。
2.治療方法：實寒一般采用一些溫經散寒的中成藥來治療，常見的藥物有理中片、人參健脾丸、四妙丸等；而虛寒一般采用補陽滋陰的藥物，常見的藥物有桂附地黃丸、金匱腎氣丸等。